各種料金のご案内

初診時の費用(特定医療費について)

健康保険法の規定に基づき、他の保健医療機関からの紹介状なく受診された方につきましては、初診料の他に特定医療費として1,620円(税抜 1,500円)をいただいております。
なお、緊急にやむを得ない事情で受診された方は対象外となります。
また、厚生労働省の平成28年4月診療報酬改定で導入された「紹介状なしの大病院受診時の定額負担」(いわゆる初診時5000円)については、当院は対象外です。
ご理解とご協力をお願い致します。

各種診断書発行料一覧

当院で発行される代表的な診断書の料金(1通あたり/税込表記)は以下の通りです。

  • ・診断書(病院様式):2,160円
  • ・診断書(入院・通院証明書):5,184円
  • ・死亡診断書:5,400円
  • ・死産証明書:5,400円
  • ・自動車賠償保険診断書料:3,240円
  • ・自動車損害保険医療費明細料:2,160円
  • ・交通災害共済診断書料:2,160円
  • ・肢体不自由者、国民厚生年金診断書料:5,400円
  • ・医療費証明料:1,080円
  • ・出生証明料:3,240円
  • ・休業補償:労働者災害保険適応
  • ・傷病手当:健康保険適応

お支払い方法

当院におけるお支払いは、現金・クレジットカード・口座引き落としを受け付けております。
現金以外での支払いを希望される方は、事前にご利用いただけるカードの種類や引き落とし対象費用などをご確認のうえ、必要な手続きを行ってください。

クレジットカード

以下4種のクレジットカードがお使いいただけます。

VISA/Master/JCB/NICOS

クレジットカードでのお支払いを希望される方は、お会計の際に医事課カルテ受付窓口にてお申し出ください。

口座引き落とし

口座引き落としにて支払いを希望される方は、以下の詳細をご確認ください。

対象となる費用

  • ・外来診療費(訪問診療料も含む)
  • ・入院医療費
  • ・人間ドック料金
  • ・訪問リハビリ料
  • ・訪問看護料
  • ・「老人保健施設 もえぎ」利用料

取り扱い金融機関

JAバンク/八十二銀行/長野銀行/りそな銀行/第四銀行/北越銀行/北陸銀行/三菱信託銀行/みずほ銀行/長野信用金庫/長野県信用組合/長野県労働金庫/三井住友銀行/松本信用金庫/上田信用金庫/諏訪信用金庫/飯田信用金庫/アルプス中央信用金庫/新井信用金庫

※長野県内の本店・支店等に限ります。
※順不同にて掲載しております。

受付締切・振替日

  • ・締切:毎月25日→翌月診療分より口座振替
  • ・振替日:翌月22日(休日の場合は翌営業日)

領収書について

振替結果確認後、希望者に無料で発行致します。

お問い合わせ
〒383-8505
長野県中野市西1丁目5番63号
JA長野厚生連 北信総合病院
Tel.0269-22-2151(代表)
Fax.0269-22-2426
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