初診時の費用（選定療養費について）

2024年度は国による診療報酬の改定や医師の働き方改革が本格化するなかで、当院では、診療所等からの紹介状を持参されず直接来院される初診の患者さんに、3,850円をご負担いただくこととしました。地域の皆さまにおかれましては、何卒ご理解賜りますようお願い申しあげます。

各種診断書発行料一覧

当院で発行される代表的な診断書の料金（1通あたり／税込表記）は以下の通りです。

• 診断書（病院様式）：2,200円
• 診断書（入院・通院証明書）：5,500円
• 死亡診断書：5,500円
• 死産証明書：5,500円
• 自動車賠償保険診断書料：4,400円
• 自動車損害保険医療費明細料：3,300円
• 交通災害共済診断書料：2,200円
• 肢体不自由者、国民厚生年金診断書料：5,500円
• 医療費証明料：1,100円
• 出生証明料：3,300円
• 休業補償：労働者災害保険適応
• 傷病手当：健康保険適応

お支払い方法

当院におけるお支払いは、現金・クレジットカード・口座引き落としを受け付けております。
領収書の再発行は致しません。大切に保管してください。
現金以外での支払いを希望される方は、事前にご利用いただけるカードの種類や引き落とし対象費用などをご確認のうえ、必要な手続きを行ってください。

クレジットカード

以下8種のクレジットカードがお使いいただけます。

VISA／Master／JCB／NICOS／アメリカンエクスプレス／DCカード／MUFGカード／UFJカード

クレジットカードでのお支払いを希望される方は、自動精算機での取り扱いはできませんので、会計窓口にてお申し出ください。

口座引き落とし

口座引き落としにて支払いを希望される方は、以下の詳細をご確認ください。

対象となる費用

• 外来診療費（訪問診療料も含む）
• 入院医療費
• 人間ドック料金
• 訪問リハビリ料
• 訪問看護料
• 「老人保健施設 もえぎ」利用料

取り扱い金融機関

ＪＡバンク／八十二銀行／長野銀行／りそな銀行／第四銀行／北越銀行／北陸銀行／三菱信託銀行／みずほ銀行／長野信用金庫／長野県信用組合／長野県労働金庫／三井住友銀行／松本信用金庫／上田信用金庫／諏訪信用金庫／飯田信用金庫／アルプス中央信用金庫／新井信用金庫／ゆうちょ銀行

※長野県内の本店・支店等に限ります。
※順不同にて掲載しております。
※ゆうちょ銀行は訪問リハビリ料・訪問看護料・老人保健施設もえぎ利用料のみ対象です。

受付締切・振替日

• 締切：毎月25日→翌月診療分より口座振替
• 振替日：翌月22日（休日の場合は翌営業日）

※振替確認は月末になります。

領収書について

振替結果確認後、希望者に無料で発行致します。

お問い合わせ

〒383-8505 長野県中野市西1丁目5番63号
JA長野厚生連 北信総合病院
Tel.0269-22-2151(代表)
Fax.0269-22-2426