当院へのご紹介方法

当日受診の場合

紹介状・検査データをFAXしていただき、ご連絡ください。外来確認後、当日受診可能か紹介先にご連絡いたします。受診可能となった場合は、患者様に紹介状をお渡しいただき、初診・再診受付へお越しいただくようお伝えください。

予約受診の場合

事前に紹介状をFAXしていただき、予約を取るようになります。その際、患者様の連絡先をご記載いただければ、当院から患者様に予約日時を電話にてお知らせいたします。予め希望受診日等ございましたら、紹介状に記載していただけると幸いです。

緊急を要する場合

地域医療連携課へお電話していただければ、各診療科へ確認いたします。但し、時間外や夜間の場合は当院代表番号（救急外来）へお願いいたします。

検査依頼のご案内

放射線検査（画像診断）

画像診断に限り放射線科にて予約を承りますので、お問い合わせください。
検査申込書は事前FAXをお願いいたします。
検査の結果報告書・検査データ（CD－R）は紹介元にお渡ししております。

受託内容

CT・MRI・超音波（血管超音波は除く）・RI（ラジオアイソトープ検査）・
IP（静脈性腎盂造影）・上部消化管造影・注腸・骨密度測定

予約連絡先

北信総合病院　放射線科
TEL：0269-22-7859（直）　FAX：0269-23-2470（直）

生理検査

検査申込書は事前FAXをお願いいたします。
検査の結果報告書・検査データは紹介元にお渡ししております。

受託内容

脳波・神経伝導速度・心エコー・ホルター心電図

予約連絡先

北信総合病院　地域医療連携課
下記お問い合わせ先をご参照ください。

内視鏡検査

検査申込書は事前FAXをお願いいたします。
検査の結果報告書・検査データは紹介元にお渡ししております。
※下部消化管内視鏡（大腸ファイバー）の検査依頼は消化器内科宛にご紹介ください。
※ワーファリンなどの抗凝固剤を服用していて内視鏡予約をご希望の方は、3ヶ月以内のPT－INR値が必要となります。検査結果によっては予約日を延期させていただく場合がございますので、ご了承ください。

受託内容

上部消化管内視鏡・経鼻内視鏡

予約連絡先

北信総合病院　地域医療連携課
下記お問い合わせ先をご参照ください。

各種書式について

当院へ患者様をご紹介いただく際には、下記をご利用ください。

• 診療情報提供書用紙（PDF・excel）
• 外傷･炎症疾患のための形成外科診療情報提供書（PDF・excel）
• 動脈瘤外来　診療情報提供書（PDF・excel）
• 検査（放射線）申込書（PDF・excel）
• 検査（生理検査）申込書（PDF・excel）
• 内視鏡検査（胃カメラ）申込書（PDF・excel）　　　　　　　　　　　　
• 栄養指導申込書（PDF・excel）
• 受診案内表（PDF・excel）
• 受診案内表【医科用】（PDF）
• 受診案内表【歯科用】（PDF）

登録医制度のご案内

現在中高医師会の先生方をはじめ近隣市町村の医療機関の先生方に登録いただいております。登録医になっていただきますと以下の通り院内活動が認められております。
登録医制度のお申し込み・お問い合わせは地域医療連携課までお願いいたします。

• 登録医の紹介で入院された患者様の訪問及び当院医師との共同診療
• 当該患者様の診療録その他記録の閲覧
• 症例検討会等への参加
• 図書室利用やその他研修のための院内施設・設備の利用
• その他病院長が許可した事項

お問い合わせ

JA長野厚生連 北信総合病院　地域医療連携課
〒383-8505 長野県中野市西１丁目５番63号
TEL：0269-22-2151（代）
TEL：0269-23-2160（直）
FAX：0269-22-2812（直）
受付時間：月～金　8:30～17:00　土(第2.4)　8:30～12:30
※ご紹介依頼・当院紹介状用紙のご請求など、ご不明な点等ございましたら、上記までお問い合わせください。
※時間外や夜間のお問い合わせは代表番号にお願いいたします。